Bereitschaftsdienst und Jahresarbeitsentgeltgrenze: Welche Dienste 2027 zählen

Bereitschaftsdienst zählt bei der Jahresarbeitsentgeltgrenze mit: Vergütungen für vertraglich vorgesehene Bereitschaftsdienste gehören zum regelmäßigen Jahresarbeitsentgelt, Überstundenvergütungen dagegen nicht (GKV-Spitzenverband, Grundsätzliche Hinweise vom 20.03.2019). Die Grenze liegt 2027 laut Kabinettsbeschluss vom 07.10.2026 bei 84.150 € (Bundesrat ausstehend). Nach TV-Ärzte/VKA reichen in Stufe 4 dafür rund 333 € regelmäßige Dienst-Vergütung im Monat, in Stufe 3 rund 734 €.

Bereitschaftsdienst und Jahresarbeitsentgeltgrenze: die Regel

Ob Sie als Ärztin oder Arzt in die private Krankenversicherung wechseln dürfen, hängt an Ihrem regelmäßigen Jahresarbeitsentgelt (JAE) – also dem Bruttoentgelt, das Sie aus Ihrer Anstellung mit hinreichender Sicherheit erwarten können. Liegt es über der Versicherungspflichtgrenze, sind Sie versicherungsfrei (§ 6 Abs. 1 Nr. 1 SGB V).

Für Klinikärztinnen und Klinikärzte ist ein Satz aus den Grundsätzlichen Hinweisen des GKV-Spitzenverbands entscheidend. Danach sind „Vergütungen für vertraglich vorgesehene Bereitschaftsdienste in die Berechnung des regelmäßigen Jahresarbeitsentgelts mit einzubeziehen“. Der Verband stützt sich auf zwei Urteile des Bundessozialgerichts vom 09.12.1981 (12 RK 19/81 und 12 RK 20/81). Im selben Absatz steht die Gegenregel: Überstundenvergütungen gehören zu den unregelmäßigen Bestandteilen und bleiben außen vor.

Die Grundsätzlichen Hinweise sind keine Verordnung, sondern die gemeinsame Rechtsauslegung der Krankenkassen. In der Praxis richten sich Arbeitgeber und Kassen danach. Verbindlich entscheidet im Zweifel Ihre Krankenkasse.

Was zum regelmäßigen Jahresarbeitsentgelt zählt – und was nicht

Zum regelmäßigen JAE gehört alles, was nach § 14 SGB IV Arbeitsentgelt ist und „mit an Sicherheit grenzender Wahrscheinlichkeit mindestens einmal jährlich gezahlt“ wird (Nr. 2.2 der Hinweise). Für Ärztinnen und Ärzte in Weiterbildung bedeutet das:

Rufbereitschaft nennen die Hinweise nicht gesondert. Der TV-Ärzte vergütet sie mit Tagespauschalen und der Bezahlung der tatsächlichen Einsätze. Ob diese Beträge in Ihrem Fall als regelmäßig gelten, ist eine Einzelfallfrage – bitte bei der Personalabteilung bzw. Krankenkasse bestätigen lassen.

„Vertraglich vorgesehen“ und „regelmäßig“: worauf es ankommt

Zwei Merkmale entscheiden, ob Ihre Dienste zählen. Erstens müssen sie vertraglich vorgesehen sein – über den Arbeitsvertrag, den Tarifvertrag oder eine Nebenabrede, die Sie zur Teilnahme am Bereitschaftsdienst verpflichtet. Zweitens müssen sie regelmäßig anfallen. Ein Dienstplan, nach dem Sie seit Monaten Nacht- und Wochenenddienste übernehmen, spricht dafür. Ein einzelner Vertretungsdienst im Quartal eher nicht.

Ein Punkt wird oft übersehen: Der TV-Ärzte/VKA erlaubt, Bereitschaftsdienst statt durch Auszahlung durch Freizeit abzugelten (Freizeitausgleich, § 12 Abs. 6 in der Textfassung 2018). Für die Grenze zählt nur Geld. Wer seine Dienste überwiegend „abfeiert“, hat entsprechend weniger Entgelt – und damit ein niedrigeres Jahresarbeitsentgelt. Wie Ihr Haus das handhabt, steht in der Dienstvereinbarung und auf der Abrechnung.

Was Bereitschaftsdienst im TV-Ärzte bringt: Stundensätze 2026

Der Marburger Bund veröffentlicht die Bereitschaftsdienstentgelte zusammen mit den Entgelttabellen. Für kommunale Krankenhäuser (TV-Ärzte/VKA) gelten ab 01.06.2026 diese Beträge je als Arbeitszeit gewerteter Stunde:

Daraus lässt sich ablesen, wie viele gewertete Dienststunden im Monat in Ihrer Stufe fehlen, damit das Jahresarbeitsentgelt 2027 die Grenze von 84.150 € überschreitet. Grundlage ist das VKA-Grundgehalt in Vollzeit ab 01.06.2026; für 2027 ist noch keine neue VKA-Tabelle vereinbart.

Die Stundenwerte sind gerundet und gelten für Stunden ohne Zuschläge. Feiertags- und Nachtzuschläge auf Bereitschaftsdienst erhöhen das Entgelt je Stunde; ob sie regelmäßig anfallen, hängt von Ihrem Dienstplan ab. Die vollständigen Tabellen für VKA, TdL, Helios und Asklepios finden Sie auf der Datenseite TV-Ärzte-Gehalt und Versicherungspflichtgrenze.

Wie Dienste für 2027 geschätzt werden: die Prognose zum Jahreswechsel

Dienst-Vergütungen schwanken von Monat zu Monat. Für diesen Fall verlangen die Hinweise eine vorausschauende Schätzung: keine exakte Vorhersage, sondern „eine ungefähre Einschätzung“ dessen, was nach der bisherigen Übung zu erwarten ist. Grundlage „kann das Arbeitsentgelt des Vorjahres“ sein (Nr. 2.5). Wer neu anfängt, wird mit vergleichbaren Kolleginnen und Kollegen verglichen.

Für den Wechsel zum 01.01.2027 gilt ein zweistufiger Test (§ 6 Abs. 4 SGB V):

Zwei Folgen für Ihre Dienste: Fällt absehbar ein Teil weg – etwa durch eine Rotation in eine Abteilung ohne Nachtdienste oder eine feststehende Elternzeit –, kann das die Prognose für 2027 senken. Und ob ein Stufenaufstieg im Laufe des Jahres 2027 mitzählt, ist nicht einheitlich geregelt. Planen Sie konservativ und lassen Sie die Einschätzung bitte bei der Personalabteilung bzw. Ihrer Krankenkasse bestätigen. Das Vorgehen zum Jahreswechsel im Ganzen erklärt die Seite PKV als Assistenzarzt.

Rechenbeispiele: Wann Dienste für die Grenze 2027 reichen

Die folgenden Beispiele rechnen mit regelmäßigen, ausgezahlten Diensten in gleichbleibender Höhe. Grundlage sind die Tabellen des Marburger Bundes (VKA ab 01.06.2026, TdL ab 01.04.2026), Vollzeit, ohne angenommene Tariferhöhung für 2027.

Das erste Beispiel zeigt die typische Lage 2027: Wer in Stufe 3 mit 600 € Diensten 2026 über 77.400 € liegt, hätte nach den alten Werten wechseln können. Mit der neuen Grenze reicht es voraussichtlich nicht; der nächste Termin wäre der 01.01.2028. Ist dieselbe Ärztin schon privat versichert, liegt sie über der Bestandsgrenze von 80.550 € und bleibt voraussichtlich versicherungsfrei.

Das letzte Beispiel zeigt die Teilzeit-Falle: Das Tabellenentgelt sinkt anteilig, die Grenze nicht. Selbst hohe Dienste gleichen 20 Prozent weniger Arbeitszeit oft nicht aus. Ihre eigene Kombination aus Tarif, Stufe, Teilzeit und Diensten rechnet der JAEG-Stufen-Check 2027.

Wenn die Dienste wegfallen: Versicherungsfreiheit endet sofort

Hier liegt die größte Falle für privat versicherte Ärztinnen und Ärzte, die die Grenze nur mit Diensten erreichen. Sinkt das regelmäßige Jahresarbeitsentgelt unter die Grenze, endet die Versicherungsfreiheit nicht erst zum Jahresende, sondern unmittelbar (Nr. 5.1 der Hinweise). Typische Auslöser:

• Wechsel in eine Rotation, Ambulanz oder Forschungsstelle ohne regelmäßige Dienste
• Reduzierung der Arbeitszeit auf Teilzeit
• Arbeitgeberwechsel mit anderem Dienstmodell
• Umstellung der Dienste auf überwiegenden Freizeitausgleich

Nur kurze Absenkungen bis etwa drei Monate lassen die Versicherungsfreiheit nach den Hinweisen in der Regel unberührt. Besonders wichtig: Das Recht, sich von der Versicherungspflicht befreien zu lassen (§ 8 Abs. 1 Nr. 1 SGB V), gilt für den Fall, dass die Grenze steigt. Tritt die Versicherungspflicht dagegen „wegen Minderung des regelmäßigen Jahresarbeitsentgelts“ ein, „wird das Befreiungsrecht nicht ausgelöst“ (Nr. 7.1). Für Teilzeit gibt es eigene, engere Befreiungstatbestände (§ 8 Abs. 1 Nr. 2 und 3 SGB V).

Unterlagen und Ansprechpartner: So klären Sie es verbindlich

Die Entscheidung über Ihren Versicherungsstatus trifft nicht der Versicherer und nicht der Makler. Der Arbeitgeber beurteilt Ihr regelmäßiges Jahresarbeitsentgelt und meldet die Beitragsgruppe; die Krankenkasse prüft und entscheidet im Zweifel. Mit diesen Unterlagen geht es schneller:

• Arbeitsvertrag und Nebenabrede zum Bereitschaftsdienst
• Gehaltsabrechnungen der letzten zwölf Monate mit ausgewiesener Dienst-Vergütung
• Dienstplan bzw. Bestätigung, dass Sie regelmäßig zu Diensten eingeteilt sind
• Angaben zu absehbaren Änderungen 2027 (Rotation, Teilzeit, Elternzeit, Stufenaufstieg)
• Schriftliche Rückmeldung der Personalabteilung zur Prognose 2027

Begriffe wie regelmäßiges Jahresarbeitsentgelt, Prognose oder Bestandsgrenze erklärt das Lexikon für Ärztinnen und Ärzte. Wenn Sie wissen möchten, ob sich der Wechsel für Sie überhaupt lohnt, hilft der kostenlose Heilberufe-Check – mit Ihrem Tarif, Ihrer Stufe und Ihren Diensten, ohne Gesundheitsfragen.

Häufige Fragen

Dieser Beitrag bietet allgemeine Informationen zu der Krankenversicherung von Ärztinnen, Ärzten und Heilberufen (Stand: 10. Oktober 2026). Er ersetzt keine individuelle Beratung. Welche Lösung zu Ihnen passt, hängt von Ihrer persönlichen Situation ab, z. B. Alter, Gesundheit, Einkommen und Familie. Trotz sorgfältiger Prüfung übernehmen wir keine Gewähr für Vollständigkeit und Aktualität; Gesetze und Tarife ändern sich. Gehalts- und Tarifwerte stammen aus den angegebenen Entgelttabellen; Ihr tatsächliches regelmäßiges Jahresarbeitsentgelt kann davon abweichen. Herausgeber: PKV-Heilberufe.de. PKV-Heilberufe.de ist kein Versicherungsmakler und bietet keine Versicherungs-, Rechts- oder Steuerberatung an; eine individuelle Beratung erfolgt ausschließlich durch spezialisierte Kooperationspartner mit Erlaubnis nach § 34d GewO.